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激光在口腔粘膜病医治中的研讨停顿

自1960年由Maiman创造天下上第一台红宝石激光器以来,激光在医学范畴的研讨与使用已有50余年的汗青。1964年Goldman等将激光用于医治龋病,1971年weichman将激光用于牙体牙髓病学的范畴。随着科技的开展,激光将被越来越普遍地使用于医学的各个范畴。激光具有单色性好、偏向性好、能量高、密度高、发散度小,以及激光束照射到生物构造可发生光热效应、光电磁效应、光化学效应、生物安慰效应等特点,在口腔医治中充实发扬凝结、炙烤、切割、气化、光敏、麻醉、止痛等多种功效。

 

激光是少量粒子在统一相干辐射场引发下发生的受引发射光。依据引发光通报的情势和波长差别可分为多品种型,包罗CO2激光、Nd:YAG激光、Ho:YAG激光、Er:YAG激光、Er,Cr:YSGG激光、二极管激光、氩激光等。使用于口腔科的激光次要有(1)CO2激光:是波长约为10.6um的特定中红外激光,可以将光源聚焦为微小光斑,在气化、切割修复构造病变时,正确明晰且止血结果好。(2)Nd:YAG激光:是波长为1.064um的近红外激光。脉冲型Nd:YAG激光可中断发射激光,可以无效增加热量积聚,制止温渡过高,从而可以增加临近构造毁伤的大概性,比一连型Nd:YAG激光使用愈加普遍。(3)Er:YAG激光:是波长为2.94um的近红外激光,其波长与水的吸取峰(2.95um)相近。因而当激光作用于构造时,被照射构造所含水分吸取少量热,热量不克不及向四周通报很远,部分升温不高,对构造的热毁伤很小。(4)Er,Cr:YSGG激光:其波长为2.78um,与水的吸取峰(3.0um)靠近,也称水激光,其特征是低痛、微创、少出血。(5)二极管激光:即半导体激光。其具有体积小、本钱低、分量轻、波长可选择等特点,较常用的波长为980nm,比年来失掉了敏捷开展,其临床使用掩盖了其他范例激光的使用范畴。

 

口腔粘膜病具有少数疾病病因不明,临床体现多样、病种多,患者总数偏少、疗法浩繁的特点。激光在宁静低痛的底子上,可以促入口腔黏膜外表病损的愈合。现将激光在口腔粘膜病医治中的研讨停顿做一综述。

 

1.在口腔黏膜溃疡类疾病中的研讨

 

1.1复发性口腔溃疡

 

复发性口腔溃疡是最罕见的口腔黏膜溃疡类疾病。临床体现为重复发作的圆形或椭圆形溃疡,具有”黄、红、凹、痛”的临床特性,同时具有周期性、复发性、自限性的特点。复发性口腔溃疡的医治可分为部分医治和满身医治,而部分医治反作用[fǎn zuò yòng]较少。LalabonovaH等为了评价低剂量激光疗法(low-level laser therapy,LLLT)医治复发性阿弗他溃疡的疗效,他们将180患者随机分为两组,一组承受LLLT医治(半导体激光,l=658nm,输入能量P=27mW,频率为5.8Hz,工夫约1分钟,照射面积为0.5 cm2,照射剂量为2J/ cm2),另一组承受药物医治,辨别记载两组患者的痛苦悲伤水平、病损巨细及愈适时间。后果表现:LLLT组在医治的第一天就有55.6%的患者痛苦悲伤水平加重,而药物医治组在医治的第三天仅有11.1%的患者痛苦悲伤加重,一个疗程完毕后,LLLT组约有24.4%的患者的病损减小,而在药物医治组未见任何变革,在医治的第五天,LLLT组约有75.6%的患者的溃疡已愈合,而在药物医治组仅有37.8%的患者的溃疡已愈合。

 

溃疡的愈合次要是经过安慰上皮细胞生长和血管天生完成,而半导体激光缓解痛苦悲伤的机制尚未完全明白,有一些看法以为半导体激光可以停滞低级传着迷经元举措电位的发生及痛觉信号的传导,增长镇痛物质如阿片肽的天生,增加一些化学物质的开释如组胺,增加缓激肽、前线腺素E2的分解,向缺氧细胞提供氧气,改进部分微循环。CO2激光作为激光的一种,也被研讨用于医治复发性口腔溃疡。SattayutS等将14位复发性口腔溃疡的患者随机分为两组,一组赐与CO2激光医治,另一组赐与慰藉剂医治,经过记载溃疡的痛苦悲伤水平、一样平常运动搅扰水平及溃疡病损的巨细来比力二者医治复发性口腔溃疡的疗效。后果表现:在医治的第三天,激光组的痛苦悲伤水平已分明加重,而在一样平常运动搅扰水平及病损的巨细上,两组并未有分明的差别。因而得出:与慰藉剂组相比,CO2激光可分明加重复发性口腔溃疡病损的痛苦悲伤水平。CO2激光照射发生的热效应可以起到止痛促进构造愈合的作用。

 

1.2放射性口炎

 

放射性口炎即放射性口腔黏膜炎,是放射线电离辐射惹起的急慢性口腔黏膜毁伤,罕见于头颈部肿瘤承受放射医治的患者。李灵等选择临床确诊为放射性口炎的患者36例,共186个溃疡,将其分为两组:实行组,利用Nd:YAG激光举行医治(照射光距病损1.0mm,频率为20Hz,单脉冲能量在100mJ至150mJ之间,脉冲数100至400间,速率为10/s,总能量1.2W至2.0W间,照射工夫继续3min至5min);比较组,利用碘酚举行医治。后果表现利用Nd:YAG激光举行医治的实行组在痛苦悲伤加重水平及愈适时间方面要优于比较组。Nd:YAG激光止痛的机理次要在于1:增加致痛作用的缓激肽增长止痛作用吗啡样物质;2:克制部分构造分解5-羟色胺;3:部分热效应使构造对痛苦悲伤的觉得消散;4:激光经过搅扰神经细胞膜钠/钾泵的转运功效影响细胞膜的浸透性,克制部分神经激动的传导,到达止痛结果。

 

实行研讨得出:Nd:YAG激光医治放射性口腔溃疡可分明缓解患者痛苦悲伤,促进溃疡的愈合,值得临床推行利用。

 

2.在口腔花纹类疾病中的研讨

 

口腔扁平苔藓是一种罕见的口腔黏膜慢性炎性疾病,是口腔粘膜病中仅次于复发性阿弗他溃疡的罕见疾病,多产生于女性,体现为线状白色、灰白色斑纹,局部患者呈现腐败症状。该病的病因和发病机制尚不明白,大概与免疫、精力、内排泄、熏染、遗传等要素有关。WHO将其参加癌前形态的范围。该病的传统医治办法次要为部分或满身的药物医治,激光作为一种新的医治手腕,正失掉国际外学者越来越多的研讨与实验。AcioleGT等报道了一例46岁口腔扁平苔藓女性患者,该患者在去炎松和糖皮质激素医治3个月有效后,对其赐与了CO2激光医治(l=10600nm,输入能量10W)。在对患者随访的一年多工夫内,该患者并未呈现疾病的复发,其机制在于CO2激光照射发生的热效应可以使被照射部位产生汽化、炭化的作用,有利于病损的愈合,别的,热效应可以使口腔粘膜发生卵白凝结膜,加强部分的进攻才能,进步机体免疫力。

 

MahdaviO等报道了两例腐败型和溃疡型口腔扁平苔藓患者,这两位患者在之前没有承受过任何医治,然后对其接纳LLLT医治(红外激光器,l=630nm,输入能量为10W,照射剂量为1.5J/ cm2)并记载医治前后病损范例和痛苦悲伤的反响水平,后果表现,患者严峻处的病损和痛苦悲伤水平均加重弛缓解。为比力LLLT与CO2激光医治口腔扁平苔藓的结果,Agha-HosseiniF等21位患者的共57处病损随机分为两组,一组赐与LLLT激光医治,另一组赐与CO2激光医治,并在医治前及医治后的2周、1个月、2个月、3个月记载病损的开展状况,后果表现,LLLT激光的医治结果要优于CO2激光的医治结果,但仍需进一步的研讨证明。FornainiC等人报道了两例关于利用Er-YAG激光(l=2940nm,输入能量80-120mJ,频率6-15Hz,照射剂量12.6-18.9J/ cm2)医治口腔扁平苔藓的病例,获得了精良的医治结果,但同时也必要进一步的研讨以及临时的随访观察来验证医治办法的真实无效性。

 

ReddyKundoorVK等为研讨半导体激光医治口腔粘膜白色病损的疗效及宁静性,选取了10位患者,5名白班患者,5名口腔扁平苔藓患者,对其接纳半导体激光(l=980nm)。后果表现患者的痛苦悲伤症状加重直至消散,而且在随后六个月的随访中,症状并未复发。他们得出半导体激光可以作为某些口腔粘膜潜伏恶性病变的替换医治办法,而且反作用[fǎn zuò yòng]较小。

 

3.在口腔黏膜熏染性疾病中的研讨

 

单纯疱疹是一种由单纯疱疹病毒所惹起的皮肤黏膜病,临床上以呈现丛聚性小水疱为特性。FerreiraDC等报道了两例LLLT(红外激光器,l=660nm,输入能量100mW,照射剂量30J/ cm2)医治单纯疱疹的病例,在随后的17个月的随访中,患者的症状并未复发,医治获得了精良的结果。LLLT的医治结果次要是减速病损的愈合,而且可以缓解痛苦悲伤。经过激光照射,可以促进病损区构造的修复,促进成纤维细胞的增殖,同时延伸熏染之间的工夫距离。

 

4.在口腔黏膜大疱类疾病中的使用

 

天疱疮是一类严峻的、慢性的黏膜-皮肤本身免疫大疱性疾病。病因未明。临床上依据皮肤侵害特点可以分为平凡型、增殖型、落叶型和红斑型,此中平凡型天疱疮产生在口腔粘膜侵害最多见。其根本病理变革为棘层松解或上皮内疱构成。比年来,具有家属性趋势的天疱疮病例报道渐渐增多。天疱疮的医治一样平常为部分医治的同时,辅以满身药物医治,如糖皮质激素、免疫克制剂等。MinicucciEM等报道了两例LLLT医治平凡型天疱疮的病例,研讨发明LLLT可以经过诱导细胞增殖,进步ATP、核酸和胶原卵白的分解,从而减速口腔粘膜和皮肤等病变部位构造的愈合,因而其以为LLLT应该作为一种平凡型天疱疮的医治办法而失掉普遍使用。

 

5.在口腔黏膜肉芽肿性疾病中的研讨

 

化脓性肉芽肿又称毛细血管扩张性肉芽肿,是由毛细血管增生而构成的瘤样增抱病变,常伴有内伤或创伤史。口腔黏膜处的化脓性肉芽肿病变好发于牙龈,尤曩昔牙龈多见。现在其临床医治办法次要有液氮冷冻、手术切除、CO2激光、Nd∶YAG激光等。TruschneggA等报道了一例CO2激光(l=10600nm)医治莳植体周边化脓性肉芽肿的病例,在激光医治后的4周、6周、6个月及1年的工夫内做随访察看并拍摄全景X线片察看术后疗效,后果表现随访察看时期内,疾病未复发,全景X线片表现原病损处既没有垂直型骨吸取也没有受损骨构造的植入,患者获得了得意的疗效。因而,他们等人以为CO2激光关于莳植体周化脓性肉芽肿是一种宁静且相宜的医治办法,但同时也提出需仔细选择符合的激光参数以防疾病的复发。HasanogluErbasarGN等报道了一例半导体激光(l=808nm,输入能量2W)医治产生于硬腭区的化脓性肉芽肿的病例,该女性患者在承受半导体激光切除术后的14个月的随访察看时期内病损并未呈现复发。他们以为半导体激光关于口腔内的化脓性肉芽肿是一种宁静且无效地医治步伐,同时指出为了最小限制的低落该病的复发率,外行激光切除时该当得当扩展切除范畴至骨膜处,而且应做好该病的临时随访察看。

 

FekrazadR等利用Er:YAG激光(输入能量3W,频率10Hz)对一例化脓性肉芽肿患者举行激光切除医治,在随访的9个月工夫内,该病并未复发,获得了令患者得意的疗效。相较于传统的手术切除医治,Er:YAG激光医治化脓性肉芽肿的好处包罗:增加术中出血、加重痛苦悲伤及延长愈适时间等。Nd:YAG激光异样实用于医治口腔内的化脓性肉芽肿疾病,可增加手术出血,延长手术工夫并更易取得患者地承受,其作用机制为皮损构造中含量丰厚的含氧血红卵白可选择性地吸取激光光能,发生热凝结效应,使血红卵白变性、凝结。同时经过热通报作用毁坏血管内皮细胞,招致血管闭塞退步,从而到达医治目标。

 

6.在唇部炎性疾病中的研讨

 

唇炎是产生于唇部的炎症性疾病的总称,除了某些满身性疾病和其他口腔黏膜病在唇部的体现外,唇炎是特发于唇部的疾病中发病率最高的疾病,现在激光在光化性唇炎的医治中失掉了普遍地研讨。光化性唇炎是过分日光照射惹起的唇炎。急性光化性唇炎以水肿、水疱、腐败等为次要临床症状;慢性光化性唇炎以黏膜增厚、枯燥为次要临床症状。该病被以为是一种癌前形态,CastineirasI等人为研讨CO2激光医治光化性唇炎的疗效,对43名光化性唇炎患者赐与了CO2激光医治,并随访记载凌驾15个月,后果表现此中有3名患者呈现了病损的复发,尚有2名患者在之前医治过的地区开展为鳞状细胞癌。终极得出:CO2激光关于光化性唇炎是一种较为无效的医治办法。激光照射发生的能量敏捷使细胞内和细胞外的水分加热至100℃从而蒸发,毁坏细胞膜,招致细胞殒命。

 

7.小结

 

口腔粘膜病病种较多,少数疾病病因不明,同时医治办法也不尽相反。激光医治作为一种绝对极新的医治手腕,因其医治方法的无痛、疾速等好处,正失掉国际外学者越来越多的研讨与实验,激光医治不但为大夫带来了利便,同时也加重了患者的痛楚。在医学其他范畴及非医学范畴,激光也失掉了差别水平的研讨与使用。信赖随着激光技能与医疗程度的不停开展与进步,激光在医学范畴中的使用也会有更优美的远景。

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